CIRUGÍA TERCER MOLAR IMPACTADO

Prótesis fija, corona de porcelana pura 

Una corona de porcelana, se utiliza cuando el diente está, muy dañado pero aun tiene posibilidad de mantenerse una corona de porcelana es la indicada para solucionar el daño de su diente.
Una corona protege a su vez al diente para que no se continué dañando. Son muchas las causas que ocasionan que el diente se dañe como por ejemplo el resultado de una caries invasiva, si este diente ya tiene un tratamiento de conducto (endodoncia), si está demasiado manchado (por alguna curación antigua), si es que no está correctamente alineado o en mala posición.

Estas son muy fuertes y fácilmente duran 10 años, si es que recibe el cuidado adecuado. Para el cuidado de estas coronas no necesita sino tenerle el mismo cuidado que otro diente natural (cepillado y el uso del hilo dental).
Las coronas dentales devuelven y restauran el diente de manera que tienen la apariencia de cualquier otro diente (se ven muy naturales) y sobretodo en su función (esto es muy importante)

Técnica

1. análisis de la oclusión, para ver si conviene o  no la colocación de la corona.

2. impresiones y vaciado de los modelos de las arcadas superior e inferior.

3. tallado de diente con fresas cilíndricas punta redondeada, troncocónica y de balón.

4. confección de la corona provisional.

5. toma de impresión con siliconas de adición.

6. confección de la corona de porcelana para la prueba.

7. prueba de la corona y desgastes selectivos si es necesario.

8. cementado de la corona una vez que esté pulida y con brillo.

9. ajustes de oclusión.

Caso clínico.

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, que acude a la consulta porque su incisivo central superior se encuentra oscuro y desea mejorar su estética.

pieza # 21 con discromía 

tallado de la pieza, previo a la colocación de la corona

corona cementada, resultado estético muy favorable

Sellantes de fosas y fisuras en niños.

Son realizados en niños que tengan muelas permanentes sanas, para evitar que las caries las destruyan, se definen como una resina que se aplica y retiene mecánicamente a la superficie grabada del esmalte, con lo cual quedan sellados y aislados los defectos anatómicos del diente del medio ambiente bucal. 

Esta acción se realiza principalmente en las superficies oclusales, logrando de esta forma un tratamiento preventivo y eficaz en contra de la caries dental. Para prevenir la aparición de la caries a edades tempranas, lo mejor es aplicar el sellador de fisuras al poco tiempo de que aparecen estos dientes en la boca, principalmente cuando se es niño, afortunadamente en la mayoría de los casos para aplicar el sellador dental no es necesario remover estructura dental con fresas, lo que le otorga la característica de ser aceptado más fácilmente por el paciente, además de ser un proceso bastante fácil.

técnica

1. limpieza de la superficie oclusal con agua y cepillo profiláctico.

2. secado de la superficie y aislamiento con algodones.

3. colocacion del sellador según las indicaciones del fabricante.

aislamiento de las piezas 84, 85, 46

selladores oclusales en las temporales y permanentes

Restauraciones clase I con resina


Son realizadas en caries oclusales o caras libres de premolares y molares a causa de la destrucción de tejido adamantino o dentinal por caries, actualmente e sistema de resinas fotopolimerizables ofrecen excelentes resultados en este tipo de restauraciones, no son costosas y la técnica es sencilla.

técnica


1. eliminación de caries con pieza de mano con fresas de diamante en forma redonda.
2. conformación de piso y paredes del molar.
3. retención mecánica, aunque no sea tan necesaria ya que la retención en sistemas de resinas se da por medio del adhesivo.
4. lavado y secado de la cavidad, aislamiento y colocación de un protector pulpar o una base según lo amerite el caso.
5. grabado ácido durante los segundos que indique el fabricante.
6. lavado y secado.
7. colocación del adhesivo, fotocurar.
8. colocación de la resina por capas y fotopolimerizar.
9. análisis de la oclusión, desgaste.
10. pulido y brillo. 




Caso clínico


paciente de 18 años acude a la consulta por que quiere curarse una caries, presenta dolor a la masticación.

caries oclusal en la pieza # 37

antes

restauración de la pieza # 37 con resina fotopolimerizable, color a3

después

Periodoncia, detartraje subgingival

El detartraje y el alisado radicular son técnicas de limpieza especiales realizadas por un profesional de la odontología. Estos tipos de limpieza permiten eliminar la placa y el sarro de debajo de las encías, y ayudan a restablecer la salud de dientes y encías.

El procedimiento

El detartraje y el alisado radicular eliminan la placa y el sarro presentes debajo de la línea de las encías. 

Estos tipos de limpieza controlan el crecimiento de bacterias nocivas, y permiten a las encías volver a fijarse firmemente a los dientes. Ya que en estos procedimientos se abarcan regiones más profundas que en una limpieza habitual.

Materiales a utilizarse:

*sonda periodontal

*curetas gracey

*gasas

*suero fisiológico

*anestésico

*cepillo y pasta profiláctica

*enjuague bucal sin alcohol.

sondaje periodontal

curetas periodontales

eliminación de cálculo

CASO CLÍNICO # 3

Periodoncia

Paciente de 52 años, de sexo femenino acude a la consulta porque presenta mal aliento, dolor de encías y presencia de cálculo dental.

Antes

paciente con cálculo y placa subgingival, inflamación y sangrado de las encías

después

después de la eliminación de placa y cálculo dental, y tratamiento farmacológico.

Prótesis acrílicas totales removibles superior e inferior

El paciente desdentado total posee una facies característica, con profundización del surco naso-labial, caída de la comisura labial, disminución del espesor del bermellón de los labios rojos, depresión de los labios con arrugas exageradas, aproximación de la nariz al mentón, y mentón pronunciado, debido a la pérdida de altura del rostro.

 Los rebordes alveolares con reabsorción severa necesitan de bordes protésicos más gruesos, para restaurar apropiadamente la posición muscular. El segundo procedimiento que merece atención es la relación vertical de los arcos desdentados, y el tercero es el posicionamiento vertical y horizontal de los dientes.

técnica

1. toma de impresión de las arcadas superior en inferior con hidrocoloide irreversible (alginato) y vaciado de yeso de las mismas.

2. confección de las cubetas acrílicas.

3. toma de impresión con silicona, con su respectivo vaciado de yeso.

4. registro de mordida con cera y rodetes.

5. elección de color y forma de los dientes, según lo requiera el paciente.

6. enfilado de las prótesis

7. prueba del enfilado

8. elaboración de las prótesis

9. prueba de las prótesis, desgastes selectivos de oclusión

10. adaptación de las prótesis.

CASO CLÍNICO #2

Paciente que acude a la consulta odontológica porque quiere recuperar su estética y funcionabilidad.

antes

edéntulo total

después

adaptación de las prótesis

Extracción de dientes deciduos a causa de una lenta exfoliación

Datos acerca de los dientes deciduales (primarios o de leche)

El cuidado adecuado de los dientes deciduales del niño (también conocidos como dientes de leche o dientes primarios) es muy importante, ya que estos dientes conservan el espacio para el brote futuro de los dientes permanentes.

Si un diente de leche tiene caries o se extrae demasiado temprano, se pierde el espacio necesario para el diente permanente, que sólo puede ser recuperado por medio de tratamiento de ortodoncia.

Los dientes de leche infectados pueden causar el desarrollo inapropiado de los dientes permanentes, dando como resultado manchas, cavidades y dientes más débiles.

La mayoría de los niños comienzan a perder los dientes de leche alrededor de los 5 años; usualmente se caen primero los dientes frontales. Los niños siguen perdiendo los dientes de leche hasta los doce o trece años, cuando finalmente aparecen todos los dientes permanentes, excepto los terceros molares (muelas del juicio).

Instrumentos y técnica.

* anestésico tópico y en cartucho.

*gasas

*fórceps y elevadores para dientes deciduos.

*suero fisiológico.

caso clínico # 3

Paciente de 7 años, acude a la consulta porque le están erupcionando los dientes permanentes y aun no le exfolian los deciduos.

Antes

los incisivos centrales inferiores están erupcionando por detrás de los incisivos centrales inferiores temporarios.

después de la extracción

extracción realizada de los incisivos centrales inferiores

después de 1 mes

los incisivos centrales inferiores están erupcionando en posición correcta.

Incrementaciones con resina

Muchas personas llegan a la consulta con el comentario de que: "mis dientes se me están haciendo pequeños". esto sucede por desgastes anormales de los dientes anteriores. Pueden ser leves o muy severos. Cuando son leves se pueden reconstruir con resina, si son moderados con carillas y si son severos necesitarán coronas de porcelana. es ncesario evaluar también la oclusión (mordida) del paciente, pues una mala oclusión es lo que pudo iniciar los desgastes anteriores y puede ser necesario la rehabilitación de los dientes posteriores para garantizar el éxito del tratamiento.

desgastes en bordes incisales de los cuatro incisivos superiores

 técnica

* aislamiento absoluto.

* retenciones con fresas troncocónicas y punta lápiz.

*colocación del ácido grabador, lavado y secado.

colocación del adhesivo, fotopolimerizar.

* colocación de la resina en capas, fotopolimerizar.

*Se recomienda trabajar incrementos de resina no mayores de 1 a 2 mm, y ubicando la punta activa inicialmente alejada y luego lo más cercana a la superficie de la resina, en caso de quedar alejado se debe incrementar el doble de tiempo de exposición (40 Segundos-60 Segundos=.(11). 

*Un ambiente de oficina con abundante luz natural, disminuye el tiempo de trabajo de la resina, la lámpara de iluminación de la Unidad Odontológica, produce una polimerización indeseada. 

* acabado y pulido

caso clínico # 2

Paciente llega a la consulta odontológica porque quiere rellenarse los dientes anteroinferiores debido a unos desgastes, previo a ésto se le realizó un blanqueamiento.

antes

 desgastes en los bordes incisales de las piezas anteroinferiores

después

incrementaciones en los bordes incisales, previo a la incrementación se realizo un blanqueamiento dental.

       

Blanqueamiento dental

El blanqueamiento dental es un tratamiento dental estético revolucionario (tanto por su demanda enorme como en cuanto ha supuesto un paso enorme en el mundo de la estética dental) que logra reducir varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes.

¿Cómo funciona el blanqueamiento? 

se coloca un gel sobre las piezas a blanquear, lo normal es de canino a canino superior e inferior, y este gel empieza a actuar sobre la pieza abriendo los poros del diente y así sacando las manchas.

Recomendaciones: 

*Después del blanqueamiento lo mejor es no ingerir alimentos ni muy frios ni muy calientes y bebidas carbonatadas para no desencadenar mayor molestia a la sensibilidad.

*Para disminuir el efecto de la sensibilidad te puedes preparar 20 días antes de que hayas programado tu blanqueamiento con este régimen:

*Pasta desensiblizante (3 VECES AL DIA) 

*Enjuague desensibilizante 5-10 ml después del cepillado 

*Mandar a hacer un guarda para colocar gel desensibilizante (se hará en el consultorio y el gel tu dentista te lo dará). Recomendado para pacientes que ya presentan síntomas de sensibilidad dental.

*Solicitar colocación de barnices fluorados y profilaxis con pasta profesional desensibilizante.

Pasos:

1. ver cuantos tonos debe aclarar el paciente de acuerdo a lo que requiera.

2. profilaxis con piedra pómez

3. aislamiento de la mucosa

4. aplicación del material de blanqueamiento y fotocurar

5. ver el resultado obtenido y en casos necesarios, se coloca una nueva capa de material para conseguir resultados óptimos según lo amerite o no el caso.

Caso clínico # 1

Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, acude a la consulta para realizarse un aclareamiento en sus dientes para mejorar su sonrisa.

paciente con un color a3, se busca aclarar 2 tonos.

Antes 

paciente con un tono a2.

Después

Cierre de diastemas


Definición de diastemas


Los diastemas  se deben a alteraciones en el tamaño del diente o a la presencia de maxilares de gran tamaño.
El cierre de diastemas con composites estéticos mediante la técnica estratificada es uno de los tratamientos mas solicitados en estética dental, pues se trata de un tratamiento mínimamente invasivo, reversible y con un alto nivel de aceptación por parte del paciente.

Instrumentos y Materiales  a utilizarse

*Instrumental de diagnóstico

*Fresas diamantadas de desgaste y retención

*Instrumental y material de aislamiento

*espátula de resinas

*ácido ortofosfórico, resina y bondig 

*Lámpara de fotocurado

*Materiales e instrumentos para alisado. Pulido y brillo

                              

TÉCNICA CLÍNICA

¨       Limpiar el diente con piedra pómez y la superficie proximal con una tira abrasiva si es necesario.

¨       Determinar el tono dental apropiado mientras el diente está humedecido con saliva.

¨       Aplicar anestésico dental si es necesario.

¨       Aislamiento relativo con rollos de algodón

¨       Se realiza asperización superficial del esmalte en la zona del incremento:

¨       En el diastema interincisivo abarca el tercio mesial de la cara labial, toda la cara proximal, tercio mesial de la cara lingual de ambos incisivos que se realiza con una piedra diamantada troncocónica de grano mediano.

¨       Grabado con ácido del esmalte (15-30 seg) y la dentina (10-15 seg) en la superficie asperizada.

¨       Lavado con agua o pulverizar con agua/aire durante 10 segundos como mínimo.

¨       Secado del esmalte dejando húmeda la dentina.

¨       Aplicar adhesivo soplando con la jeringa de aire para eliminar el solvente y realizar fotopolimerizado durante 10-20 seg.

¨       Insertamos el composite por capas de 1-2 mm:

¨       En el diastema interincisivo aplicamos el material en la zona ínter proximal de ambos incisivos del color elegido, se modela con instrumentos y se comprime la matriz sobre el borde cervical.

¨       Realizar fotopolimerizado del material durante 20-40 seg al colocar cada capa.

¨       Obtención de forma y tallado.

¨       Pulido de la restauración.

¨       Aplicar sellador y polimerizado final (glaseado).

¨       Reducir el riesgo de melladuras, eliminándose todos los contactos céntricos prematuros y todas las interferencias en los movimientos de desplazamiento labial.

CASO CLÍNICO # 1


Paciente femenina de 45 años que acude a la consulta por que sus dientes antero-superiores están separados, y desea mejorar su estética.

Antes

gran diastema entre los incisivos centrales superiores

 Después

no se logró cerrar completamente el diastema, porque los dientes se verían mas grandes de lo normal, sin embargo se mejoró mucho la estética.